中小学生急救知识科普系列——蛇咬伤

蛇咬伤（snakebite）指被蛇牙侵入机体，特别是通过蛇牙或在蛇牙附近分泌毒液的蛇咬入后所造成的一个伤口。被无毒的蛇咬了以后，仅表现为一个针眼大小的伤口，无其他特殊反应。而被毒蛇咬伤的严重程度，要由受伤者的年龄、咬伤的部位、蛇毒注入的量、蛇毒被吸收进入血液循环的速度以及被咬后应用特异的抗蛇毒血清间隔时间的长短而定。

      我国有毒蛇50多种,剧毒蛇10种,主要分布在长江以南地区，有剧毒、危害性大的主要有10种，如眼镜王蛇、金环蛇、眼镜蛇、五步蛇、银环蛇、蝰蛇、腹蛇、竹叶青、烙铁头、海蛇等。据报道每年毒蛇咬伤达10万人次，死亡率约为5-10%。这些毒蛇夏、秋季出现在南方森林、山区、草地中，当我们日常在割草、砍柴、采野果、散步、野外露营时易被毒蛇咬伤。毒蛇的头部通常呈三角形，颈部较细，尾部短粗，色斑较艳，咬人时嘴张得很大，牙齿较长。毒蛇咬伤部常留两排深而粗的牙痕。无法判定是否毒蛇蛟伤时，按毒蛇咬伤开展急救。

在江西省最为常见的蛇类为蝮蛇。

①毒蛇咬伤的伤口表皮常有一对大而深的牙痕，或两列小牙痕上方有一对大牙痕，有的大牙痕里甚至留有断牙。

②无毒蛇咬伤则无牙痕，或有两列对称的细小牙痕。

③如果蛇咬伤发生在夜间无法看清蛇形，从伤口上也无法分辨是否为毒蛇所伤时，万万不可等待伤口情况是否发生变化来判断是否被毒蛇咬伤。此时必须按毒蛇咬伤进行前期处理。

①神经毒，先使伤处发麻，并向近心侧蔓延继而引起头晕、视力模糊、眼睑下垂、语言不清、肢体软瘫、吞咽和呼吸困难等；最后可导致呼吸循环衰竭。

②血循环毒，可使伤处肿痛，并向近心侧蔓延，邻近淋巴结也有肿痛；并引起恶寒发热、心率和心律失常、烦躁不安或精神亢奋，甚至出现皮肤紫斑、黄染，尿少、血尿等，不及时救治可导致心、肾、脑等的衰竭。

③混合毒，兼有神经毒和血循环毒的症状，但如眼镜蛇和蝮蛇的混合毒，对神经和血液循环的作用各有偏重。

一旦被蛇咬伤，首先坐下，尽量减少运动，避免血液循环加速。被咬伤后，蛇毒在3-5分钟内就迅速进入体内，应尽早的采取有效措施，防止毒液的吸收。

①绑扎法：是一种简便而有效的方法，也是现场容易做到的一种自救和互救的方法。即在被毒蛇咬伤后，立即用布条类、手巾或绷带等物，在伤肢近侧5-10cm处或在伤指（趾）根部予以绑扎，以减少静脉及淋巴液的回流，从而达到暂时阻止蛇毒吸收的目的。前往医院途中应同时每30分钟松解1次，每次放松2～3 min，以免造成组织缺血坏死。

②冲洗法：用肥皂水和流动清水清洗伤口周围皮肤，再用温开水或0.02％高锰酸钾反复冲洗伤口，洗去黏附的蛇毒液。必要时可沿毒蛇牙痕作“＋”形切口，进行冲洗和排毒。

③冰敷法：有条件时，在绑扎的同时用冰块敷于伤肢，使血管及淋巴管收缩，减慢蛇毒的吸收。也可将伤肢或伤指浸入4-8℃的冷水中，3-4小时后再改用冰袋冷敷，持续24－36小时即可，但局部降温的同时要注意全身的保暖。在运送途中，仍用凉水湿敷伤口。

④伤肢制动：受伤后走动要缓慢，不能奔跑，以减少毒素的吸收，最好是将伤肢临时制动后放于身体较低位。

无论采取何种措施，均需要尽快前往医院进行急救处理。

①在山区、林区的房屋周围环境要彻底铲除杂草，清理乱石，堵塞洞穴，消灭毒蛇的隐蔽场所。

②尽量不前往茂密的草丛玩耍嬉戏，注意观察周围情况，及时排除隐患。野外游玩应穿好长袖上衣，长裤及鞋袜。

③如果遇到毒蛇时不要惊慌失措，应采用左、右拐弯的走动来躲避追赶的毒蛇，或是站在原处，面向毒蛇，注意来势左右避开，寻找机会拾起树枝自卫及驱赶。

④提前在四肢涂擦防蛇药液及蛇伤解毒片粉末，均能起到预防蛇咬伤的作用。

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